Valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado / Value of the tumoral and axilary answer to chemotherapy neoadjuvant in patient with breast carcinoma locally advanced

Evaluar el valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA). Estudio retrospectivo de pacientes con diagnósticos de CMLA tratados en el I.O.L.R con quimioterapia primaria entre enero de 1988 y diciembre de 1992, se determinó a la respuesta tumoral y axilar clínica y patológica a la misma, y se comparó con otros variables clínicas y patológicas a través del análisis de uni y múltiples variables. Ochenta y nueve pacientes recibieron quimioterapia primaria, edad media 52 años. Todas recibieron tres o cuatro ciclos con quimioterapia neoadyuvante. 22 (25 por ciento) con CMF, 65 (73 por ciento) CAF y 2 (2 por ciento) CEF. Recibieron radioterapia 64 pacientes (72 por ciento), 82 (92 por ciento) de 84 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante. Con una media de seguimiento de 48 meses, la RL fue de 21 por ciento (19), metástasis y mortalidad de 61 por ciento (54), SG y SLE del 39 y 33 por ciento respectivamente. Variables que se relacionaron significativa e independiente con SLE: número de ganglios residuales > a 3 número (p=0,0015), y respuesta tumoral clínico-patológica < al 75 por ciento (p=0,0083). Influyeron significativamente en la SG el número de ganglios residuales mayor a 3 (p=0,0011), respuesta tumoral menor al 75 por ciento (p=0,0067), y grado histológico favorable (p=0,0483). El número de ganglios linfáticos metastásicos residuales, y la respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante son las variables predictivas independientes más importantes de SLE y SG en pacientes con CMLA

Evaluación del carcinoma de mama estadio III en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Breast carcinoma evaluation estadium III in the Instituto of Oncologia Luis Razetti

Evaluar la incidencia, pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama estadio III. Se revisaron las historias clínicas de 711 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma de mama, 249 estadio III (34 por ciento), 139 (20 por ciento) estadios IIIA y 110 (14 por ciento) estadio IIIB , entre enero de 1998 y diciembre de 1992. Se analizaron variables clínicas, tumorales y terapéuticas y se compararon por análisis de uní y múltiples variables de regresión de Cox respecto a recidiva local, recaida a distancia y muerte, así como comparación entre grupos a través de curvas de sobrevida actuarial de Kaplan Meier. Con una media de seguimiento de 63 meses la Sobrevida Global fue de 64 por ciento y la Sobrevida Libre de Enfermedad del 58 por ciento. Fallecieron 89 (36 por ciento) pacientes, presentaron recidiva a distancia 103 (49 por ciento), recaida local 77 (31 por ciento). Los pacientes estadio IIIA presenteron SG superior al grupo estadio IIIB. Los factores que se relacionaron con recaída local (p<0,05) fueron: Grado histológico y nuclear III, metástasis ganglionar (N2>N1), omisión de tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Para recidiva metastásica y muerte hubo relación con Grado histológico y nuclear III, estado ganglionar, omisión de tratamiento quimioterápico, receptores estrogénicos negativos. Los pacientes con respuesta clínico patológica completa a la quimioterapia neoadyuvante presentaron mejor SG. Elevada incidencia de carcinoma de mama estadio III en nuestra institución, el estado de la axila es el factor independiente de mayor importacia en al evolución de nuestros pacientes, la omisión del tratamiento sistémico tiene efectos adversos en la evolución de esta enfermedad

Linfoma primario de bazo: presentación de un caso / Non hodgkin splenic lymphoma: presentation of an case

Se reporta el caso clínico de paciente femenino de 44 años de edad con diagnóstico de linfoma primario de bazo. el motivo de consulta fue dolor en hipocondrio izquierdo y pérdida de peso no cuantificada. A su ingreso presentaba pancitopenia y la topografía axial computarizada tóraco - abdominal reveló esplenomegalia gigante. La biopsia de médula ósea era normal. Se practicó laparotomía explorada en donde se encontró como hallazgo esplenomegalia gigante sin evidencia de bazos accesorios ni adenopatías intrabdominales. Se realizó esplenectomía, obediéndose bazo de 3.200 grs. El reporte de anatomía patológica fue de linfoma esplénico en manto no hodgkin de bajo grado. La paciente ha evolucionado satisfactoriamente hasta la actualidad sin requerir de tratamiento adjuvante

La apendicectomia videolaparoscopica técnica y experiencia en 700 casos / Appendicectomy laparoscopy in 700 cases

La videolaparoscopia ha sido propuesta, desde hace algunos años, para la realización de la apencectomía, encontrado en el mundo siempre mayor difusión por las ventajas que ofrece respecto a la vías tradicional. La elevada tecnología avanzada en el instrumental videoendoscópico ha convertido esta operación en una intervención fácil, segura, como también rápida luego de un adecuado entrenamiento. Desde enero de 1992 a octubre de 1996, en el servicio de Cirugía General del Hospital "San Giuseppe" de la Universidad de Milán, se han realizado 700 apendicectomías por vía videolaparoscópica. La Técnica de ejecución recalca la metódica utilizada por otros autores, pero con algunas variaciones personales. La operación fue convertida en 36 casos (5,1 por ciento) y en dos casos se presentó una complicación postoperatoria que requirió una re- intervención. En todos los pacientes se tuvo una rápida recuperación y un óptimo resultado estético. La vía videolaparoscópica respecto a la laparotómica mejora la exploración de la cavidad abdominal, facilita la identificación del apéndice, reduce el período de inactividad y también en las apendicectomías "difíciles",permite un óptimo resultado estético

Embarazo ectópico molar: presentación de un caso clínico / Molar ectopic pregnancy: presentation of a clinic case

Se describe el caso clínico de una paciente de 54 años de edad a quien se le practicó una laparotomía exploradora por tumor de ovario. El diagnóstico anátomopatológico perioperatorio fue mola ectópica tubárica. Se le practicó ooforosalpinguectomía del lado afectado. En vista de la persistencia de niveles elevados de Sub-Unidad Beta HCG, posteriormente se le practicó panhisterectomía sin evidencia de enfermedad macroscópica. El seguimiento fue clínico, con radiología de tórax y niveles de Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG). Los niveles de Sub-Unidad HCG fueron descendiendo progresivamente hasta normalizarse al octavo mes después de la segunda laparotomía. No hubo evidencia clínica ni radiológica de enfermedad recurrente en un año de seguimiento

Monoterapia con cefoperazona sulbactam en infecciones intraabdominales / Monotherapy with cefoperazone sulbactam in intraabdominal infections

Se evaluó la eficacia y tolerancia de cefoperazona-sulbactam (CPZ-SBT) como monoterapia en pacientes con infección intraabdominal. Se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de infección intrabdominal que requerían de intervención quirúrgica y antibioticoterapia. Hemocultivos y cultivos de fluidos de la fuente de infección fueron realizados, determinandose la sensibilidad in vitro de los gérmenes aislados. Se realizó evaluación clínica y de laboratorio antes, durante y después de finalizar el tratamiento. De 3 a 9 grs endovenosos de CPZ-SBT, obteniéndose 68,4 por ciento de erradicación y 31,6 por ciento de superinfección. Clinicamente, hubo 80 por ciento de curación y 20 por ciento de fracaso. No hubo efectos adversos atribuibles al uso del antibiótico. La CPZ-SBT puede ser utilizada en el tratamiento de infecciones intraabdominales con alto índice de curación y buena tolerancia

Enfermedad de Caroli: presentación de un caso clínico / Caroli's disease: presentation of a clinic case

La Enfermedad de Caroli es una malformación congénita caracterizada por dilatación multifocal de los conductos biliares segmentarios, generalmente asociada con fibrosis hepática y colangitis recurrente. Se presenta el caso de una paciente femenina de 15 años de edad, con epigastralgia crónica, ictericia, fiebre, vómitos y pérdida de peso, con múltiples episodios de colangitis que ameritaron hospitalización y estudios paraclínicos (Eco y TC abdominal y PCRE) compatibles con síndrome hepatoesplénico, dilatación de las vías biliares intrahepáticas y litisiasis múltiple intrahepática. Inicialmente, en otro centro asistencial, se le practicó colecistostomia, apendicectomia y biopsia hepática, la cual reportó fibrosis portal y septal, colestasis y daño hepatocelular focal. Es referencia a nuestro centro, concluyéndose el diagnóstico de Enfermedad Caroli, por lo cual se le realizó una hepatoyeyuno anastomosis en Y de Roux y colocación de tutores a cada conducto hepático para drenaje y lavado con solución estéril heparinizada de las vías biliares intrahepáticas. La colangiografía a través de los tutores evidenció la indemnidad de la anastomosis y dilatación de las vías biliares intrahepáticas con obstrucción parcial de pequeños conductos biliares.

Aspectos clínicos-epidemiológicos de la paracoccidioidomicosis en Venezuela: revision de 268 casos / Aspect clinical-epidemical of the paracoccidioidomicosis in Venezuela: review of 268 cases

Analizamos algunas variables clínico-epidemiológicas de paracoccidioidomicosis en Venezuela como: sexo, edad, procedencia por estado, ocupación, hábitos psicobiológicos, clínica, diagnóstico y evolución de la enfermedad. Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico revisando las historias clínicas de 311 casos con diagnóstico de paracoccioidomicosis, archivadas en los hospitales de las zonas endémicas del país, durante el decenio 1979-1989. Del total de historias evaluadas, 43 fueron descartadas debido a que no hubo un diagnóstico de certeza de la enfermedad. Se encontró una relación hombre/mujer de 11:1. El pico de mayor prevalencia fue entre el quinto y sexto decenio de la vida. La forma mixta fue la más frecuente en 147 casos. El largo período de incubación de la enfermedad explica el pico de prevalencia por edad. Se han implicado a los estrógenos como factor de resistencia en las mujeres en desarrollar la enfermedad junto con su menor exposición al hongo. Queda la interrogante de si la enfermedad se adquiere en el campo ya que más de la mitad de los casos tenía ocupaciones citadinas. Es frecuente en adultos y rara en los niños, sindo crónica (pulmonar y/o muco-cutánea u otras localizaciones) y aguda/diseminada (fiebre, hepato-esplenomegalia, síndrome adenomegálico), respectivamente

Pneumopericardio post-trauma torácico penetrante manejo conservador: reporte de un caso / Pnemopericardium post penetration thoraxictrauma conservative management: report of a case

El presente trabajo reporta el caso clínico de un paciente masculino de 15 años de edad, quien presentó un traumatismo tarácico penetrante a nivel para-esternal izquierdo, causado por arma blanca (punzón) y complicado con pneumopericardio. Clínicamente, sólo presentó dolor torácico. La Rx. de tórax P-A y el ecocardiograma demostraron signos de pneumopericardio, sin evidencia de derrame pericárdico. El electrocardiograma no reveló ninguna alteración y tampoco se elevó la enzima CK-MB. Estos hallazgos descartaron lesión cardíaca. En vista de que nuestro paciente permaneció hemodinámicamente estable y sin evidencia clínica de taponamiento cardíaco ni síntomas asociados a lesión de otros órganos, su manejo fue conservador. Esta complicación asociada a trauma torácico penetrante es rara

Pielonefritis crónica pseudotuberculosa: presentación de un caso y revisión de la literatura / Chronic pseudotuberculous pyelonephritis: report of a case and review of the literature

Este trabajo reporta el caso clínico de una mujer de 68 años de edad con un tipo de pielonefritis granulomatosis muy poco frecuente, asociada con nefrolitiasis. El informe anatomo-patologico de la nefrectomía demostró: Litiasis renal, pionefrosis y múltiples granulomas caseosos que contenían células multinucleadas similares a la TBC renal. No se encontraron bacilos tuberculoos ni otros micro-organismos en los urocultivos pre y post-operatorios, así como tampoco en el tejido renal. En la secreción purulenta del riñon se aisló E.coli